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申請者(1人目)情報
パスポート情報
 姓(英語)        

 名(英語)        

 生年月日          

 性別           男   

 パスポート番号    

 パスポート発行日     

 パスポート有効期限    

その他情報 
 住所       

 出生地(県名) 

 婚姻状況    既婚  未婚  離婚  死別

 職業       有職者 無職 主婦 学生

   有職者の場合は下記をご記入ください
     勤務先名(自営を含む)
     職 種    
     勤務先所在地(都道府県名)
     入社年 

   学生の場合は下記をご記入ください(18歳未満は記入不要)
     学校名 
     学校所在地(都道府県名)
     入学年   

 その他の質問
 過去にカナダ入国のためにeTA又はビザ申請(就労許可、就学許可)を
 提出したことはありますか?          はい  いいえ

  はいの場合はeTA番号(Jから始まる番号)、ビザの場合はCLIENT ID(UCI)
  をご記入ください(不明の場合は不明と記入ください)
   

 以下①~⑥のいずれかに該当しますか? はい  いいえ
     (はいの場合は当社での手配代行は承ることができません。)
  ①日本国籍以外の国籍がある
  ②カナダまたはその他の国への入国のビザ申請却下、もしくは
    入国拒否や強制送還を受けたことがある
  ③薬物乱用者または依存症である
  ④今までに犯罪を犯し逮捕または起訴あるいは有罪判決を
    受けたことがある
  ⑤申請者本人もしくは家族が結核患者と接触したことがある
  ⑥現在、重い病気などで定期的な医療措置を受けている
    健康上の問題がある
 
カナダ政府
への同意 

 カナダ政府への申請についての宣言 

  私は、下記の宣言を読み、理解しました。
  私は、この申請で提供した情報は真実、完全で正確であることを宣言します。
  私は、虚偽の陳述は、移民・難民保護法127に違反し、カナダ入国拒否や
  国外退去につながる可能性があることを理解しています。


 同意し、宣言しますか?(必須)   はい


 
        

申請者が2名の場合は下記を記入してから送信してください
申請者(2人目)情報
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 生年月日          

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 パスポート番号    

 パスポート発行日     

 パスポート有効期限    

その他情報 
 住所       

 出生地(県名) 

 婚姻状況    既婚  未婚  離婚  死別

 職業       有職者 無職 主婦 学生

   有職者の場合は下記をご記入ください
     勤務先名(自営を含む)
     職 種    
     勤務先所在地(都道府県名)
     入社年 

   学生の場合は下記をご記入ください(18歳未満は記入不要)
     学校名 
     学校所在地(都道府県名)
     入学年   

 その他の質問
 過去にカナダ入国のためにeTA又はビザ申請(就労許可、就学許可)を
 提出したことはありますか?          はい  いいえ

 はいの場合はeTA番号(Jから始まる番号)、ビザの場合はCLIENT ID(UCI)
 をご記入ください(不明の場合は不明と記入ください)
  

 以下①~⑥のいずれかに該当しますか? はい  いいえ
     (はいの場合は当社での手配代行は承ることができません。)
  ①日本国籍以外の国籍がある
  ②カナダまたはその他の国への入国のビザ申請却下、もしくは
    入国拒否や強制送還を受けたことがある
  ③薬物乱用者または依存症である
  ④今までに犯罪を犯し逮捕または起訴あるいは有罪判決を
    受けたことがある
  ⑤申請者本人もしくは家族が結核患者と接触したことがある
  ⑥現在、重い病気などで定期的な医療措置を受けている
    健康上の問題がある
 
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への同意 

 カナダ政府への申請についての宣言 

  私は、下記の宣言を読み、理解しました。
  私は、この申請で提供した情報は真実、完全で正確であることを宣言します。
  私は、虚偽の陳述は、移民・難民保護法127に違反し、カナダ入国拒否や
  国外退去につながる可能性があることを理解しています。


 同意し、宣言しますか?(必須)   はい


 

        
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