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 生年月日
  

 性別   男   

 パスポート番号

 パスポート発行日
  

 パスポート有効期限
  

その他情報
住所

出生地(県名)

婚姻状況
 既婚 未婚 離婚 死別

職業
 有職者 無職 主婦 学生

有職者の場合は下記をご記入ください
  勤務先名(自営含む)
  

  職種

  勤務先所在地(都道府県名)
  

  入社年

学生の場合は下記をご記入ください
    (18歳未満は記入不要)
 学校名
 

 学校所在地(都道府県名)
 

 入学年  

その他の質問
過去にカナダ入国のためにeTA又はビザ申請(就労許可、就学許可)を提出したことはありますか?
        はい  いいえ

はいの場合はeTA番号(Jから始まる番号)、ビザの場合はCLIENT ID(UCI)をご記入ください(不明の場合は不明と記入ください)
 


以下①~⑥のいずれかに該当しますか?
        はい  いいえ
(はいの場合は当社での手配代行は承ることができません。)
①日本国籍以外の国籍がある
②カナダまたはその他の国への入国のビザ申請却下、もしくは入国拒否や強制送還を受けたことがある
③薬物乱用者または依存症である
④今までに犯罪を犯し逮捕または起訴あるいは有罪判決を受けたことがある
⑤申請者本人もしくは家族が結核患者と接触したことがある
⑥現在、重い病気などで定期的な医療措置を受けている健康上の問題がある
 
カナダ政府への同意
カナダ政府への申請についての宣言 

私は、下記の宣言を読み、理解しました。
私は、この申請で提供した情報は真実、完全で正確であることを宣言します。
私は、虚偽の陳述は、移民・難民保護法127に違反し、カナダ入国拒否や国外退去につながる可能性があることを理解しています。


 同意し、宣言しますか?(必須)
              はい
カナダ政府の説明を見る 

     



申請者が2名の場合は、
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(はいの場合は当社での手配代行は承ることができません。)
①日本国籍以外の国籍がある
②カナダまたはその他の国への入国のビザ申請却下、もしくは入国拒否や強制送還を受けたことがある
③薬物乱用者または依存症である
④今までに犯罪を犯し逮捕または起訴あるいは有罪判決を受けたことがある
⑤申請者本人もしくは家族が結核患者と接触したことがある
⑥現在、重い病気などで定期的な医療措置を受けている健康上の問題がある
 
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私は、下記の宣言を読み、理解しました。
私は、この申請で提供した情報は真実、完全で正確であることを宣言します。
私は、虚偽の陳述は、移民・難民保護法127に違反し、カナダ入国拒否や国外退去につながる可能性があることを理解しています。


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